Inscripción de pacientes

Por favor proceda a llenar todos los campos que se solicitan a continuación. Aquellos señalados con un asterisco son obligatorios. No olvide tener a mano su prescripción, receta o fórmula médica.

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Su Cuenta

Para poder ingresar a su cuenta privada, deberá crear una contraseña con el siguiente formato: una longitud mayor o igual a 8 caracteres, sin espacios en blanco ni caracteres especiales. Además, la contraseña debe combinar letras (incluyendo al menos una mayúscula) y números.

Con su número y esta contraseña, usted podrá ingresar a la opción Su cuenta que encontrará en el menú.

Datos del Cuidador

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Medicamento Nombre del Médico

Beneficios

A continuación describiremos los beneficios que ofrecemos en el Programa. Por favor selecciona los 3 principales desafíos que encuentra para su tratamiento y esto nos ayudará a conocer sus necesidades, tome en consideración que podrá agregar beneficios adicionales llamando al call center

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